Tratamentul subluxatiei soldului,

Termenul traditional de luxatia congenitala de sold indica strict o malformatie a soldului stabilita prenatal care e prezenta la nastere.

Osteoartrita soldului

Termenul de luxatie a soldului in perioada dezvoltarii developmental displacement of the hip-or DDH este un termen mai clar care indica tulburarea in dinamica si trebuie sa includa copiii cu luxatii ale soldului indiferent de perioada sau etiologie.

Este deja bine stabilit ca soldul poate aparea luxat in perioada antenatala, neonatala sau prenatala, ca soldurile sunt uneori stabile sau instabile, ca etiologia este multifactoriala si include o categorie vasta a luxatiei idiopatice a soldului. Oricum, luxatiile displastice, teratogenice, paralitice tratamentul subluxatiei soldului posttraumatice ale soldului pot surveni si au fost traditional legate de luxatia congenitala de sold. Termenul de luxatia soldului in perioada dezvoltarii descrie mai curand problemele care sunt la copii, dupa cum se stie ca soldul se poate disloca si prenatal, dar si mai tarziu, in perioada cand incepe sa mearga.

Luxatia soldului in perioada dezvoltarii aparuta in perioada prenatala are o prevalenta de aproximativ 10 la de nou nascuti vii.

Luxatia congenitala de sold

Cu cat mai mult dislocatia ramane nedescoperita si netratata, cu atat mai mari sunt probleme. Incidenta poate fi mai mare daca copiii sunt examinati in perioada imediata nasterii. Raportul dintre copiii de sex feminin si cel masculin este de sase condroza colului uterin unu. Cu cat luixatia ramane mai mult timp nedescoperita si netratata, cu atat mai mari sunt problemele de a reduce capul femural la pozitia sa normala, netinand cont de acetabulum si cat de minime sunt sansele de a obtine rezultate satisfacatoare.

La nastere diagnosticul unei dislocatii se face cel mai bine printr-o examinare clinica folosind testele Ortolani si Barlow.

Acestea experimentate in examinare pot include testele care nu iau decat cateva secunde din rutina examinarii nou nascutului. Rutina de screening pentru DDH ar tratamentul subluxatiei soldului sa fie o parte integrala a nasterii si urmata de examinari continuate in perioada copilariei. Etiologia Luxatia soldului in perioada dezvoltarii nu are doar o singura cauza si etiologia nu e singura ei cauza.

Mai curand etiologia e multifactoriala cu factori mecanici si fiziologici a mamei si fatului pe de o parte si ocazional factorii postnatali in combinatie cu cei ai mediului pot produce instabilitatea soldului si ulterior luxatia lui. Luxatia congenitala tipica apare imediat inainte sau dupa nastere la un copil care era normal. Factorii mecanici care predispun luxatia tipica a soldului apar in mare parte in ultimul trimestru a sarcinii.

Aceasta are efectul de restrangere a spatiului edisponibil fatului in uter. Se crede ca pelvisul fatului devine prins in pelvisul matern.

Fatul nu este capabil sa dea din picioare si sa schimbe pozitia, care impiedica flexia normala a solduluoi si genunchiului sau indoirea membrelor. Daca mai sunt si genunchii extinsi tensiunea crescanda din tendoane contribuie mai curand la instabilitatea soldului. Se crede ca un fat in pozitia inchisa tinde sa se culce cel mai des cu umarul drept anterior si cu coapsa stanga tratamentul subluxatiei soldului de sacrul matern.

Astfel pelvisul fatului este tinut cu siguranta in pelvisul matern cu coapsa strans prinsa de sacrul matern, fortand soldul intr-o postura de flexie si adductie.

In aceasta pozitie capul femural este acoperit mai mult de capsula articulara decat de acetabulul osos. Incidenta DDH este in crestere la copii ce au alte deformari cauzate de formarea intrauterina ca de exemplu ameliorează inflamația artritei muscular congenital, metatarsus adductus si talipes calcaneovalgus.

Factorii fiziologici in dezvoltarea DDH sunt estrogeni materni, si acei hormoni ce afecteaza relaxarea pelvica imedit inainte de nastere.

Efectul lor farmacologici nu este limitat doar asupra pelvisului matern dar de asemenea poate duce la o luxatie temporara a articulatiei pelviene si a capsulei soldului la nou nascut. Factorii mediului postnatal contribuie la evolutia instabilitatii soldului si la luxatie.

In primele luni dupa nastere pozitia fiziologica normala a soldului e cum să scapi de durerile de genunchi a flexiei si abductiei. In societatile unde copiii sunt de obicei infasati pe marginea leaganului sau infasati pentru a mentine piciorele copiilor in extensie, incidenta luxatiilor congenitale de sold sunt de 10 ori mai mari decat normal.

Luxatia congenitala de sold

Patologii mecanice Mecanismul unei luxatii congenitale tipice este probabil destul de simpla. In ajunul nasterii pozitia intrauterina blocata de prezenta hormonilor materni da nastere unei intinderi elastice4 a capsulei articulare. Daca luxatia este identificata in perioada imediat dupa nastere capul femural poate fi usor repus la locul sau normal.

Totusi, pentru de4zvoltarea unui sold stabil este necesara mentinerea unei relatii normale intre capul femural si acetabulum pentru cateva saptamani pana ce capsula articulara revine la configuratia ei normala. In acest caz soldul are un potential excelent a unui rezultat indelungat. Oricum, daca luxatia este lasata sa persiste, tesutul moale si adiacentul osos al articulatiei sufera treptat schimbari de adaptare, luxatia devine tot mai greu de redus si sansele de obtinere a unui rezultat de succes indelungat se reduce semnificativ.

Recunoastere si diagnostic Examinarea noului nascut si a copilului Cea mai sigura tratamentul subluxatiei soldului clinica de diagnosticare a DDH in tratamentul subluxatiei soldului neonatala este examinarea descrisa de Ortolani si Barlow.

Examinarea Ortolani este un test de micsorare a soldului: cand un copil cu luxatie a soldului este examinat, capul femural revine in acetabulum prin manevra Ortolani.

Simptomele pot fi inexistente imediat dupa nastere, insa pot aparea oricand in primele sase luni. La patru luni, semnele se pot observa mai clar. Diagnostic Sus Ecografia reprezinta o investigatie esentiala in diagnosticul luxatiei congenitale a soldului, precum si in stabilirea si urmarirea rezultatelor tratamentului acestei afectiuni. Pe langa ecografie, foarte important este si controlul periodic pe care un copil trebuie sa-l efectueze in primul an de viata la medicul pediatru ortoped. Cea mai importanta investigatie insa ramane ecografia soldului, deoarece aceasta ofera cele mai relevante informatii in ceea ce priveste nou-nascutii cu varsta mai mica de cinci luni, ale caror articulatii sunt cartilaginoase.

Testul lui Ortolani este inceput cu soldurile si genunchii in flexie de 90°. Examinarea unui copil asezat confortabil pentru o luxatie a soldului ar necesita doar cateva secunde din rutina examinarii. Soldurile sunt examinate periodic.

Generalitati

Examinatorul strange coapsele copilului cu degetul mijlociu pe marele trohanter, si degetul mare in jurul femurului medial distal. Aceasta examinare tratamentul subluxatiei soldului ia decat cateva secunde si ar trebui sa faca parte din toate nasterile si examinarile ulterioare si este la fel de importanta in evaluarea tratamentul subluxatiei soldului tratamentelor; aceasta e numita tip I de luxatie a soldului.

Tratament: Luxatia coxofemurala este considerata o urgenta medicala, indiferent daca se asociaza cu fracturi sau nu. Reducerea ortopedica: nu este indicata in luxatiile care asociaza fracturi de col femural nedeplasate, sau leziuni ce impiedica folosirea membrului inferior pentru mobilizarea soldului. Reducerea ortopedica se face in departamentul de urgenta sau in sala de operatie, cu pacientul sub anestezie si relaxare musculara. Exista mai multe metode de reducere ortopedica; metoda Allis fiind cea mai folosita.

Etapa Barlow a examinarii este reversul. Cand copilul e examinat capul femural este localizat in interiorul acetabulum.

Acesta este tipul II de luxatie a soldului. Cel de-al III-lea tip de luxatie a soldului este de fapt instabil si subluxabil la testul Barlow.

• Displazia de dezvoltare a soldului, luxatia de dezvoltare a soldului | Euromaterna
• zrsalud.es - Articole medicale -Luxatia soldului in perioada dezvoltarii
• Leziune cervicală
• Luxatia – cauze si tratament -
• Luxatia soldului
• Pastile pentru durerea artritei

Capul femural este slabit in acetabulum, dar nu poate fi dislocat complet. Aceste examinari nu sunt fortate si copilul trebuie sa fie relaxat si linistit.

Cooperarea pacientului si rabdarea examinatorului actioneaza semnificativ asupra exactitatii examinarii. Un copil ce da din picioare, ce plange poate impiedica o examinare satisfacatoare prin incordarea adductorilor si tendoanelor, ducand la un rezultat fals. Cu cat copilul creste constatarile clinice ale unei luxatii de sold netratate devin mai evidente.

Inconjurarea tesutului moale si cu timpul duce la adaptarea osului la pozitia anormala a capului femural. In timp devine tot mai dificila readucerea capului femural in acetabulum si Ortolani devine negativ. Cu tratamentul subluxatiei soldului cuvinte, capul femural devine prins in afara acetabulum.

Toti muschii grupati in jurul soldului devin mai scurti si mai contractati. Incordarea adductorilor, care e reflectata prin aabductie limitata a copsei,este tot mai evidenta. Examinari radiologice Examinarea tratamentul subluxatiei soldului a nou nascutului pentru a identifica o luxatie tipica congenitala nu e sigura.

Luxatia soldului in perioada dezvoltarii

Razele X pot sa nu dezvaluie o luxatie care chiar daca soldul din punct de vedere clinic se afla intr-o pozitie luxata. Sistemul osos de obicei nu este vizibil deoarece in mare parte pelvisul copilului este cartilaginos si in consecinta nu este vizibil pe radiografie. In plus, luxatia este atat de recenta ca multe dintre schimbarile patologice caracteristice asociate cu DDH nu au avut destul timp pentru evalua si de aceea nu apar pe radiografie.

Astfel, daca la razele X apare un sold normal aceasta nu exclude prezenta unei luxatii.

Varsta cea mai mica la care se pot recunoaste cu siguranta schimbari radiologice doar printr-o tratamentul subluxatiei soldului radiografie e aproximativ la sase saptamani de viata. In timp ce copilul cresteschimbarile de adaptare ale articulatiei sodului si femurului devin evidente la cercetarile antero-posterioare de rutina a pelvisurilor si soldurilor. Constatarile caracteristice includ miscarea proxima laterala a gatului femural adiacent osului iliac, un vad incomplet dezvoltat la acetabulum si o osificare intarziata a nucleului de osificare a femurului.

Acest tip de luxatie se refera la o luxatie teratologica si este asociata de obicei cu conditii ca: arthrogryposis, anomalii cromozomiale si anomalii severe congenitale, ca de exemplu agenezia sacrala si mielodisplazia.

Ultrasonografia ecografia Ultrasonografia s-a dovedit a fi o tehnica excelenta non-radiatii si non-invaziva in diagnosticarea luxatiei soldului in perioada de dezvoltare. La copil, o cantitate mare din articulatia soldului este cartilaginoasa, astfel relaiia capului femural cu acetabulum poate fi examinata imediat dupa nastere, care este un progres semnificativ in comparatie cu utilizarea razelor X la nou nascuti. Deoarece examinatorii au devenit mai familiari cu tratamentul subluxatiei soldului, sigura, au fost obtinute rezultate pentru determinarea displaziei acetabulum si luxatiei de sold.

Oricum, sonografia poate fi prea sensibila in grade minore la instabilitatea sau imaturitatea soldului, care pot duce la un tratament inutil. Deoarece s-a mai castigat experienta, maturatia soldului ar trebui inteleasa mai bine. Osificarea capului femural impiedica vizualizarea satisfacatoare a acetabulum, si in consecinta aceasta tehnica nu este atat de utila ca razele X la copii de peste 6 luni.

Sonografia este utila in urmarirea tratamentului mai ales in hamul lui Pavlik, pentru a demonstra ca soldul e stabil si ca acetabulum se remodeleaza.

• Luxatia congenitala de sold - Kinetic
• Simptomele si tratamentul luxatiei congenitale de sold
• Tratamentul osteoartritei articulațiilor mâinilor
• Luxatia congenitala de sold
• One moment, please
• Tratamentul osteoartritei cu unguente

Ultrasunetele sunt de ajutor pentru evaluarea acumularii lichidului in articulatie si poate fi utilizat in identificarea unei luxatii secundare septice in pyartrozis. Tratament si evolutie Selectarea unui tratament hotarator asupra altuia e determinata de varsta pacientului, lejeritatea reductiei si, cel mai important potentialul al unei redislocari. Majoritatea copiilor gasiti ca avand instabilitatea soldului tipul III DDH la nastere isi vor reveni spontan in primele saptamani de viata.

O simpla pozitionare aleasa ca de exemplu tripla infasurare sau perna Frejka pentru a mentine soldul flexibil si in abductie pe durata acestei perioade s-ar putea sa fie suficient. In orice caz copii trebuie sa fie supravegheati de aproape si daca soldul continue sa fie instabil va fi necesar un management mai hotarator.

La nou nascutul cu semne de instabilitate pozitiv Ortolani tipul I Tratamentul subluxatiei soldului sau dislocare a soldului tipul II DDH este cel mai bine de recurs la o fixare sigura ca de exemplu hamurile Pavlicanticipand ca reductia va trebui mentinuta cateva saptamani inainte ca structurile sa revina la normal.