Boală de artrită reactivă

Sus In aparitia artritei reactive sunt implicati 2 factori: genetic si infectios. Factorul genetic este reprezentat de HLA B O alta gena care este implicata in aparitia artritei reactive este TAP transportatorul peptidului antigenic.

Generalitati

Factorul infectios consta in germenii care au aceleasi caracteristici: au capacitatea de a sintetiza lipopolizaharidul, adera usor la membrana celulara si invadeaza celulele mucoasei intestinale sau urogenitale persistand la nivel intracelular. Dintre bacteriile enterale amintim: Shigella flexuri, SalmonellaCampylobacter, Yersinia. Bacteriile urogenitale implicate in aparitia artritei reactive sunt: Chlamydia TrachomatisUreaplasma urealyticum. Simptome Factorul care declanseaza artrita reactiva este infectia enterala exprimata prin diaree sau infectia urogenitala cum ar fi, uretritaprostatitaepididimitavaginitacervicita si care sunt exprimate prin scurgere mucopurulenta, disurie.

Boala face parte din grupul spondilartritelor, boli inflamatorii care afecteaza coloana vertebrala si articulatiile periferice. Denumirea veche de sindrom Reiter, folosita in special in literatura de specialitate americana, se refera la asocierea dintre afectarea articulara cronica, uretrita si inflamatia ochiului. Cauze, Factori de risc Evenimentul declansator al bolii este o infectie cu localizare la nivel digestiv sau urogenital; Agentii infectiosi implicati sunt: Salmonella spp. De asemenea, au fost citate cazuri de artrita reactiva dupa infectii cu Escherichia Coli sau Chlamydia pneumoniae — patogen al tractului respirator. Factori de risc: Boala apare la indivizii predispusi genetic care vin in contact cu un agent infectios bacterian.

Dupa aproximativ saptamani de la debut pot aparea manifestari sistemice, articulare si extraarticulare. Manifestarile sistemice constau in stare generala alterata, fatigabilitatescadere in greutate, anorexiefebra pana la 39 de grade. Manifestarile articulare sunt: - artrita periferica, aceasta putand fi monoarticulara sau oligoarticulara asimetrica si afecteaza articulatiile mari ale membrelor inferioare genunchi, glezna are caracter acut, migrator fiind insotita de semnele de inflamatie.

Cauzele apariției artritei

Artrita periferica poate avea si caracter cronic, insa mult mai rar si afecteaza articulatiile mici sau cele de la nivelul membrelor superioare - artrita axiala: sacroileita exprimata prin durere la nivelul feselor insotita de spondilita dorsalgie cu caracter inflamator - entezita : talalgie tendinita ahiliana durere toracica inflamatia insertiei muschilor intercostali pe coastedurere la nivelul crestelor iliace - dactilita : tumefierea unui deget sinovita, periostita - hipertrofia musculara la cvadriceps si apare rapid in artrita genunchiului.

Manifestarile extraarticulare pot fi cutaneomucoase keratoderma blenorrhagicum — manifestata prin vezicule clare pe fond eritematos cu localizare la nivelul palmelor si plantelor.

O alta manifestare este balanita circinata ulceratie superficiala, margine neregulata, nedureroasa cu localizare pe gland sau canalul balanopreputial. De asemenea pot aparea ulceratii nedureroase la nivelul tractului digestiv cavitatea bucala. In artrita reactiva poate fi prezenta uretrita sterila, prin mecanism imun.

Reumatismul Articular Acut Și Artrita Reactivă Post-Streptococică

In artritele determinate de Yersinia poate aparea eritemul nodos. Alte modificari extraarticulare sunt cele unghiale boală de artrită reactivă de culoare, hiperkeratoza, onicoliza asemanatoare cu cele din psoriazisoculare conjunctivita si uveita anterioara.

Conjunctivita poate preceda afectarea articulara, intalnindu-se in doua treimi din cazuri, este precoce, bilaterala, recurenta. Uveita anterioara, spre deosebire de conjunctivita este frecvent unilaterala, osteoporoza articulațiilor un risc crescut de cronicizare.

De asemenea pot fi intalnite si manifestari renale ca de exemplu glomerulonefrita mezangiala cu depozite Ig A, amiloidoza.

Cauze, Factori de risc

Manifestarile neurologice asociate artritei reactive pot fi neuropatie perifericamielita transversa, encefalita. Examenul radiologic al articulatiiei implicate in faza acuta evidentiaza modificari nespecifice, osteoporoza juxtaarticulara, tumefierea partilor moi. In faza cronica la examinarea radiologica se constata periostitaeroziuni marginale, anchiloza, entezitasacroileita unilaterala. Diagnostic Sus Diagnosticul pozitiv se bazeaza pe examinarea clinica, anamneza care are un rol foarte important precum si pe analizele de laborator — prezenta sindromului inflamator si a serologiei pozitive.

Diagnosticul diferential trebuie facut cu artrite infectioase, in special cea gonococica frecvent intalnita la femei fara asociere cu HLA B27 care este poliarticulara, fara entezita precum si cu alte spondiloartropatii seronegative: artrita psoriazica teren genetic variat, evolutie cronica, modificari radiologice caracteristice.

Artrita reactiva nu este contagioasa. Cu toate acestea, bacteriile care o provoaca pot fi transmise sexual sau prin alimentele contaminate. Cu toate acestea, doar cateva dintre persoanele care sunt expuse la aceste bacterii dezvolta artrita reactiva. Factori de risc Artrita reactiva poate fi cauzata si de anumiti factori de risc, cum ar fi: Varsta Artrita reactiva apare cel mai frecvent la adultii cu varste cuprinse intre 20 si 40 de ani.

Tratament Sus In cazul artritei reactive tratamentul recomandat este cel cu antiinflamatoare nesteroidiene. In cazul intolerantei la antiinflamatoare se recomanda Coxibii celecoxib. Corticoterapia se realizeaza intrarticular dupa eliminarea lichidului sinovial se introduce corticosteroid depozitperilezional in entezita sau in pulsterapie cu metilprednisolon in pusee acute sau atunci cand se asociaza si alte manifestari extraarticulare.

Administrarea tratamentului cu corticosteroid pe cale orala are eficienta redusa sau este ineficienta. Antibioterapia este utilizata in cazul prezentei infectiei. Infectiile enterale se rezolva spontan cu exceptia infectiei cu Shigella.

Se recomanda fluorochinolone ciprofloxacina mg de 2 ori pe boală de artrită reactivă timp de zile. Manifestarile tegumentare pot fi tratate cu keratinolitice, corticoizi topici sau cu methotrexat.

In cazul conjunctivitei terapia recomandata este cea cu corticoizi locali iar uveita anterioara necesita si midriatice.

Daca sunt prezente afectiuni cardiace se instituie pulsterapie cu metilprednisolon iar in cazul cronicizarii se impune implantarea unui stimulator cardiac permanent sau proteza valvulara aortica.

Factori de risc

Evolutie Artrita reactiva este cel mai frecvent acuta fie ca puseu autolimitat — pacientul prezinta doar un episod in evolutie sau pusee de boala intermitente cu restituitrrea ad integrum intre puseele de boala.

Rareori apar forme cronice cu evolutie ondulanta fara perioade de normalitate intre atacuri. Formele severe, distructive apar foarte rar cu spondilita secundara.

Published by Andrei Ioan Bogdan at 2 nov. Este o maladie ce apartine spondilartropatiilor, care sunt boli de tip inflamator afectand coloana vertebrala si articulatiile de tip periferic. Cunoscuta in trecut si sub numele de Sindrom Reiter, mai ales de catre medicii americani, artrita face referire la o asociere intre afectiunea articulara cronica, inflamatie oculara si uretrala. Cauze Boala se declanseaza ca urmare a unei infectii localizata la nivelul tubului digestiv sau urogenital. Printre microorganismele cele mai intalnite amintim: Salmonella spp.

Scorul prognostic ne arata daca evolutia artritei este severa.